採血検査

炎症の指標としてCRP、貧血の指標としてヘモグロビン(Hb)、栄養状態の指標として血清総タンパク、アルブミンなどを測定し重症度を評価をします。また、投与中の薬剤の副作用を調べるためにも必要となります。

便検査

主にほかの病気（感染性腸炎など）によって下痢が起こっていないかを確認するために便の培養検査をします。最近では便カルプロテクチンと呼ばれる便中のタンパク量を測定することで大腸の炎症の程度もわかるようになりました。

大腸内視鏡検査

肛門から内視鏡を入れて大腸の病変の有無、範囲などを調べる検査です。潰瘍性大腸炎の病変は原則、直腸から連続的に口側へ広がって行きますが、潰瘍性大腸炎の診断、病変範囲、潰瘍の程度を把握するために必ず大腸内視鏡検査を施行します。診断時だけでなく治療効果の判定や大腸癌の検診目的でも施行します。

5-ASA（アミノサリチル酸薬）製薬

5-ASA製剤は潰瘍性大腸炎の基本薬で寛解導入と寛解維持の両方に用いられます。従来から用いられているサラゾスルファピリジン（サラゾピリン）とサラゾピリンの副作用の原因となる成分を取り除き、有効成分が炎症部位で効率よく作用するように工夫された改良薬のメサラジン（ペンタサやアサコール、リアルダ）があります。
経口剤、坐剤、注腸剤があり、病変部位によって使い分けます。経口剤は再燃予防のために寛解期でも長期に服用する必要があります。

副腎皮質ステロイド

ステロイドは炎症を抑える力が強く、即効性があるため5-ASA製剤で症状の改善を認めない中等症以上の患者さんに対して用いられます。
代表的な薬剤としてプレドニゾロン（プレドニン）があります。通常は経口で投与しますが、症状が重い患者さんでは入院して経静脈的に点滴投与します。
この薬剤は強力な抗炎症効果があり中等症から重症の患者さんに用いられますが、長期間にわたり服用すると様々な副作用が発現しやすいので、症状の改善にともない減量中止にすることが重要です。
寛解維持効果はありませんので再燃の予防のための維持療法には用いません。経口剤、注射剤、坐剤、注腸剤、注腸フォーム剤があり、症状や病変部位によって使い分けます。

生物学的製剤 (バイオ製剤)

生物学的製剤は生物が作るタンパク質を利用して作られた薬剤であり、炎症の原因となっている特定の物質に結合してその作用を抑制します。
潰瘍性大腸炎で使用できる生物学的製剤には炎症を引き起こすタンパク質（サイトカイン）の働きを抑える抗TNF-α抗体製剤(レミケード、ヒュミラ、シンポニー)、抗IL-12/23抗体製剤(ステラ―ラ)と炎症を引き起こす白血球(リンパ球)の大腸組織内への進入を抑える抗α4β7インテグリン抗体製剤(エンタイビオ)の5剤があります。
炎症の程度が強く、ステロイドなどの従来の治療を行っても効果が十分に得られない中等症以上の患者さんに寛解導入と寛解維持の両方で使用されます。

JAK阻害剤

JAK阻害剤はサイトカイン産生に関与している白血球内のヤヌスキナーゼ(JAK)という酵素の働きを阻害し、サイトカインの産生を抑えることで効果を発揮します。
潰瘍性大腸炎で使用できるJAK阻害剤には現在、トファシチニブ(ゼルヤンツ)とフィルゴチニブ(ジセレカ)があります。
ステロイドや生物学的製剤などの治療を行っても効果が十分に得られない中等症以上の患者さんで用いられる経口剤です。寛解導入と再燃予防のための寛解維持の両方で使用できます。

免疫調節薬または抑制薬

血球成分除去療法

薬物療法ではありませんが、体外循環装置を用いて血液を一旦、体外に取り出し、炎症の原因となっている活性化した顆粒球などをカラムを通して選択的に除去する治療法でGMA（顆粒球吸着除去療法）と呼ばれます。薬物療法による治療効果が得られにくい場合や、副作用により薬を使用できない場合に行われます。
活動期の症状を改善する目的で行いますが、潰瘍性大腸炎では2022年１月より2週間に1回の維持療法も可能になりました。当院でも外来で導入できる体制をとっています。

食事

血便などの症状がある活動期では重症度に応じて食事制限が必要ですが、症状が安定した寛解期の患者さんの場合は、バランスのとれた規則正しい食生活を心がければ厳しい食事制限は必要ありません。
ただし、香辛料などの刺激物、炭酸飲料、コーヒー、アルコールなどの過剰な摂取は日頃から注意してください。

タバコ、アルコール

喫煙自体が潰瘍性大腸炎の発症に影響を与えるという報告はありません。むしろ、喫煙がストレス解消になり、潰瘍性大腸炎の発症が抑えられるという報告もありますが、健康に悪影響を与えることを考慮すると喫煙は控えたほうがよいでしょう。

アルコールの影響はよくわかっていませんが、寛解期の適量な飲酒は問題ないとされています。

運動

ストレスは潰瘍性大腸炎を悪化させる要因の一つですので、運動などでストレスを解消することも大事です。運動制限はありませんが、過度な運動は避けてください。

妊娠、出産

潰瘍性大腸炎の患者さんでも通常の妊娠、出産が可能ですが、妊娠する場合は寛解期のほうが望ましいとされています。
妊娠中も再燃させないように最低で5-ASA製剤の服薬は継続する必要があります。妊娠がわかった時に自己判断で薬の服用を中止してしまうと、再燃してさらに強力な薬剤を使わなければならないことになる可能性もあります。
妊娠を考えはじめた時点で主治医に相談し、事前に十分な知識を持っておくことが大事です。男性でも同様で内服薬によりパートナーの女性の妊娠、出産のリスクが上がることはありません。

採血検査

炎症の指標としてCRP、貧血の指標としてヘモグロビン(Hb)、栄養状態の指標として血清総タンパク、アルブミンなどを測定し重症度を評価します。また、投与中の薬剤の副作用を調べるためにも必要です。

便検査

主にほかの病気（感染性腸炎など）によって下痢が起こっていないかを確認するために便の培養検査をします。

画像検査

潰瘍性大腸炎と異なりクローン病は口から肛門までの消化管全体に病変が起きますので大腸内視鏡検査だけでなく、上部（食道・胃・十二指腸）内視鏡検査、小腸内視鏡検査、レントゲン（小腸造影、注腸造影）検査、CT・MRI検査などを行って総合的に判断します。

5-アミノサリチル酸(5-ASA)製剤

クローン病で用いられる5-ASA製剤はサラゾピリンとペンタサの経口剤のみです。小腸型や小腸・大腸型クローン病では小腸でも作用するペンタサを用いなければなりませんが、大腸型の場合は大腸で作用するサラゾピリンの方が有効です。経口剤は再燃予防のために寛解期でも長期に服用する必要があります。

副腎皮質ステロイド

ステロイドは炎症を抑える力が強く、即効性があるため5-ASA製剤で症状の改善を認めない中等症以上の患者さんに対して用いられます。代表的な薬剤としてプレドニゾロン（プレドニン）があります。
通常は経口で投与しますが、症状が重い患者さんでは入院して経静脈的に点滴投与します。この薬剤は強力な抗炎症効果があり中等症から重症の患者さんに用いられますが、長期間にわたり服用すると様々な副作用が発現しやすいので、症状の改善にともない減量中止にすることが重要です。寛解維持効果はありませんので再燃の予防のための維持療法には用いません。
経口剤、注射剤があり、重症度によって使い分けます。一方、ブデソニド（ゼンタコート）はクローン病で使用可能なカプセル型の経口ステロイド剤です。局所で効果を発揮しますので、プレドニゾロンと異なり全身への副作用が少なく安全性が高いステロイド剤です。下部回腸から右側結腸の患部に有効成分が直接作用して抗炎症作用を発揮します。回盲部（回腸の終末部ら盲腸）に病変がある軽症から中等症の患者さんに有効です。

生物学的製剤 (バイオ製剤)

クローン病で使用できる生物学的製剤には炎症を引き起こすサイトカインの働きを抑える抗TNF-α抗体製剤(レミケード、ヒュミラ)、抗IL-12/23抗体製剤(ステラ―ラ)と炎症を引き起こす白血球(リンパ球)の大腸組織内への進入を抑える抗α4β7インテグリン抗体製剤(エンタイビオ)の4剤があります。炎症の程度が強く、ステロイドなどの従来の治療を行っても効果が十分に得られない中等症以上の患者さんに寛解導入と寛解維持の両方で使用されます。

潰瘍性大腸炎では5-ASA製剤→ステロイド→生物学的製剤と徐々に治療を強化していくStep-up療法が原則ですが、クローン病ではステロイドをスキップして早期より生物学的製剤を投与するTop-down療法が推奨されています。

免疫調節薬

免疫調節薬はもともと臓器移植時の拒絶反応の抑制や白血病などの治療薬として開発されましたが、クローン病にも有効なことがわかり今日では広くクローン病に使用されています。ステロイドの減量・中止により再燃を繰り返す患者のステロイドの減量中止と寛解維持のために用いられる薬剤です。アザチオプリン(イムラン、アザニン)という錠剤や6-メルカプトプリン(ロイケリン；未承認) という散剤が使用されますが、効果が現れるのに2～3ヵ月かかります。重篤な副作用として白血球減少がありますが、最近では遺伝子のタイプを血液検査で調べることで副作用が起きるかどうかが事前にわかるようになりました。

抗菌薬

痔瘻、肛門周囲膿瘍などの膿が溜まる肛門病変にメトロニダゾール（フラジール）、シプロフロキサシン（シプロキサン）などの抗菌剤が用いられます。

血球成分除去療法

薬物療法ではありませんが、体外循環装置を用いて血液を一旦、体外に取り出し、炎症の原因となっている活性化した顆粒球などをカラムを通して選択的に除去する治療法でGMA（顆粒球吸着除去療法）と呼ばれます。薬物療法による治療効果が得られにくい場合や、副作用により薬を使用できない場合に行われますが、大腸に病変がある大腸型の患者さんに有効です。

栄養療法

クローン病で特に小腸に広範囲に病変がある場合は通常の食事は吸収できず栄養不良に陥り、全身状態が悪化していくおそれがあります。通常の食事の代わりに、腸に負担のかからない特殊な栄養剤を摂取して低下している栄養状態の改善と腸管の炎症を抑える治療法が栄養療法で寛解導入効果と寛解維持効果があります。栄養療法には栄養剤を用いた経腸栄養療法と中心静脈から高カロリーの栄養分を投与する完全静脈栄養療法があります。

血球成分除去療法

薬物療法ではありませんが、体外循環装置を用いて血液を一旦、体外に取り出し、炎症の原因となっている活性化した顆粒球などをカラムを通して選択的に除去する治療法でGMA（顆粒球吸着除去療法）と呼ばれます。薬物療法による治療効果が得られにくい場合や、副作用により薬を使用できない場合に行われますが、大腸に病変がある大腸型の患者さんに有効です。

食事

クローン病の患者さんでは活動期では低脂肪で食物繊維が少ない低残渣の食事が基本となり、重症度に応じて栄養剤を併用します。寛解期でも特に小腸型の患者さんでは再燃予防のために日頃から脂肪を抑えた食事を摂ることが望ましいとされています。香辛料などの刺激物、炭酸飲料、コーヒー、アルコールなどの過剰な摂取は日頃から注意してください。

タバコ、アルコール

喫煙はクローン病の危険因子であり、禁煙により再発率が下がることが報告されていますのでクローン病と診断されたら禁煙を心がけましょう。

アルコールの影響はよくわかっていませんが、寛解期の適量な飲酒は問題ないとされています。

運動

ストレスはクローン病を悪化させる要因の一つですので、運動などでストレスを解消することも大事です。運動制限はありませんが、過度な運動は避けてください。

妊娠、出産

クローン病の患者さんでも通常の妊娠、出産が可能ですが、妊娠する場合は寛解期のほうが望ましいとされています。妊娠中も再燃させないように最低でも5-ASA製剤の服薬は継続する必要があります。妊娠がわかった時に自己判断で薬の服用を中止してしまうと、再燃してさらに強力な薬剤を使わなければならないことになる可能性もあります。妊娠を考えはじめた時点で主治医に相談し、事前に十分な知識を持っておくことが大事です。 男性でも同様で内服薬によりパートナーの女性の妊娠、出産のリスクが上がることはありません。